Chirurgie Orthopédique & Traumatologique

Traumatologie du
Membre Supérieur

Analyse systémique des lésions ostéo-articulaires, de la ceinture scapulaire aux phalangettes. Approche fondée sur la biomécanique, l'Evidence-Based Medicine et les techniques d'ostéosynthèse contemporaines.

Paradigmes Actuels et Épidémiologie

La traumatologie du membre supérieur constitue un défi chirurgical majeur en raison de la complexité de la chaîne cinétique ouverte qu'elle représente. La restauration ad integrum de la fonction préhensile et de l'orientation spatiale de la main exige une compréhension fine de l'anatomie fonctionnelle. Les lésions traumatiques, qu'elles soient à haute énergie (polytraumatisme) ou liées à l'ostéoporose, nécessitent une stratification rigoureuse selon les classifications de l'AO/OTA pour guider l'indication opératoire.

Ce corpus pédagogique explore les interactions entre les contraintes mécaniques vectorielles et la résistance structurelle des tissus, détaillant les protocoles de prise en charge depuis l'hémostase initiale jusqu'à la reconstruction microchirurgicale.

Anatomie Fonctionnelle & Biomécanique

Analyse des sous-unités fonctionnelles et des vecteurs de force.

Ceinture Scapulaire

  • • Gléno-humérale : Compromis mobilité/stabilité, concept de "glenoid track".
  • • Scapulo-thoracique : Rythme et dyskinésies.
  • • Espace sous-acromial : Conflits et vascularisation de la coiffe.
  • • Plexus brachial : Rapports anatomiques critiques.

Complexe du Coude

  • • Stabilité : Colonnes latérale/médiale et principe de l'anneau.
  • • Palette humérale : Triangle de Nelaton et ligne de Malgaigne.
  • • Appareil ligamentaire : LCLU (Pivot shift posterolatéral).

Avant-bras & Poignet

  • • Cadre antébrachial : Membrane interosseuse et variabilité ulnaire.
  • • Carpe : Cinématique des rangées (Row theory vs Column theory).
  • • TFCC : Complexe fibrocartilagineux triangulaire (pilier ulnaire).

Pathologies & Algorithmes Décisionnels

Traumatismes de l'Épaule

Focus sur l'extrémité proximale de l'humérus et l'instabilité.

Points Clés

Fractures Proximales Humérus

  • • Classification de Neer : Analyse des 4 fragments (Tête, GT, LT, Diaphyse) pour les fractures de l'humérus proximal.
  • • Critères de Hertel : Valeur prédictive de l'ischémie céphalique (charnière médiale <8mm).
  • • Options : Enclouage centro-médullaire vs Plaque verrouillée vs Arthroplastie inversée.

Instabilité Gléno-humérale

  • • Lésions de passage : Bankart osseux, Hill-Sachs.
  • • Score ISIS : Indication de Latarjet (butée) vs Bankart arthroscopique.
  • • Lésions SLAP : Classification de Snyder.

Traumatismes du Coude

La "Terrible Triade" et fractures articulaires complexes.

Points Clés

Palette Humérale

  • • AO/OTA 13-C : Fractures articulaires complètes.
  • • Ostéosynthèse : Principe de la double plaque (orthogonale vs parallèle).
  • • Risque : Ossifications hétérotopiques et raideur séquellaire.

Instabilité du Coude

  • • Terrible Triade : Luxation + Tête radiale + Coronoïde.
  • • Classification de Regan & Morrey : Processus coronoïde.
  • • Protocole : Réparation LCL, prothèse tête radiale si non synthésable.

Poignet & Main

Chirurgie fine, lésions ligamentaires intracarpiennes.

Points Clés

Extrémité Distale du Radius

Carpe & Métacarpe

  • • Scaphoïde : Vissage percutané (rétrograde/antérograde) pour éviter la pseudarthrose.
  • • Instabilités : VISI (volar) vs DISI (dorsal intercalated segment instability).
  • • Bennet & Rolando : Fractures de la base de M1.

Fiches Pathologies

Accédez aux fiches détaillées du lexique orthopédique avec définitions, classifications et points clés.

CIM-10: S42.0

Fracture de la Clavicule

Classification d'Allman • Tiers moyen (80%)

Épaule
CIM-10: S42.2

Fracture Humérus Proximal

Classification de Neer • 4 fragments

Épaule
CIM-10: S43.1

Disjonction AC

Classification de Rockwood • Grades I-VI

Épaule
CIM-10: S52.1

Fracture Tête Radiale

Classification de Mason • Terrible Triade

Coude
CIM-10: S52.0

Fracture de l'Olécrâne

Haubanage • Plaque pré-contourée

Coude
CIM-10: S52.5

Fracture Radius Distal

Pouteau-Colles • Plaque palmaire

Poignet
CIM-10: S62.0

Fracture du Scaphoïde

Vissage percutané • Tabatière anatomique

Poignet

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51 fiches complètes
01

Démarche Diagnostique

L'imagerie en coupe (TDM avec reconstruction 3D) est devenue indispensable pour la planification préopératoire des fractures articulaires. L'IRM (arthro-IRM) reste la référence pour le bilan capsulo-ligamentaire (coiffe, ligaments intrinsèques du carpe).

02

Principes d'Ostéosynthèse

L'application des principes de l'AO : réduction anatomique pour les surfaces articulaires et réduction fonctionnelle (pontage) pour les diaphyses. Utilisation croissante des plaques à stabilité angulaire (LCP) en contexte ostéoporotique.

03

Réhabilitation Précoce

Le but de toute ostéosynthèse moderne est d'autoriser une mobilisation immédiate ou précoce pour prévenir l'algodystrophie (SDRC type 1) et la raideur articulaire. La gestion de l'œdème et la proprioception sont prioritaires.

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#Fracture #Trauma #Chirurgie #Main