Chirurgie du Rachis & de la Moelle

Rachis &
Squelette Axial

Approche systémique de l'organe axial, intégrant la cascade dégénérative de Kirkaldy-Willis, la neuro-compression et les impératifs de l'équilibre spino-pelvien dans le "Cône d'Économie".

Bio-ingénierie & Statique Rachidienne

La compréhension moderne de la pathologie rachidienne ne se limite plus à l'unité fonctionnelle disco-vertébrale, mais englobe l'alignement global du squelette. L'interaction entre l'Incidence Pelvienne (PI) — paramètre morphologique constant — et la lordose lombaire dicte les stratégies chirurgicales. Toute fusion vertébrale doit respecter l'équation : PI = Version Pelvienne (PT) + Pente Sacrée (SS), afin de maintenir la ligne de gravité (C7-SVA) à l'intérieur du polygone de sustentation sans recrutement énergétique compensatoire.

Rachis Lombaire & Charnière Lumbosacrée

Hernie Discale & Sciatalgie

Conflit disco-radiculaire mécanique et chimique (TNF-α).

Physiopathologie

Rupture de l'annulus fibrosus et exclusion du nucleus pulposus pour la hernie discale lombaire. Classification de Pfirrmann (IRM T2) pour la dégénérescence discale et topographie axiale/foraminale/extra-foraminale.

Traitement Médical Résorption spontanée par macrophage (6-8 sem). Infiltrations épidurales foraminales radio-guidées.
Chirurgie Microdiscectomie ou Endoscopie biportale (UBE) en cas de déficit moteur ou syndrome de la queue de cheval.

Spondylolisthésis

Glissement vertébral et instabilité segmentaire.

Classifications

La classification de Meyerding (grade) est descriptive pour le spondylolisthésis. La classification SDSG (Spinal Deformity Study Group) est pronostique (Bilan spinopelvien). Distinction fondamentale entre Spondylolisthésis par lyse isthmique (L5-S1, dysplasique) et Dégénératif (L4-L5, préservation de l'arc postérieur).

Stratégie de Fusion

  • • TLIF/PLIF : Abord postérieur, cage intersomatique pour restaurer la hauteur discale et ouvrir les foramen.
  • • ALIF : Abord antérieur (L5-S1) pour hyperlordose.
  • • Réduction : Partielle pour éviter l'étirement des racines L5 (Spondylo de haut grade).

Sténose Canalaire

Claudication neurogène intermittente.

Mécanisme

Hypertrophie des ligaments jaunes et arthrose facettaire pour le canal lombaire étroit (Massifs articulaires postérieurs). Classification de Schizas (Morphologie du sac dural à l'IRM). Congestion veineuse épidurale expliquant l'amélioration en cyphose (Signe du Caddie).

Recalibrage Laminectomie décompressive avec préservation isthmique ("Over the top") pour éviter l'instabilité iatrogène.

Pathologie Cervicale

M

Myélopathie Cervicarthrosique (DCM)

Souffrance médullaire chronique

  • • Clinique : Syndrome pyramidal, maladresse des mains (Naito), troubles de la marche pour la myélopathie cervicarthrosique. Score JOA et Grade Nurick.
  • • IRM : Hypersignal T2 intramédullaire (signe de myélomalacie).
  • • Chirurgie : Décompression indispensable pour stopper l'aggravation. ACDF (Antérieur) vs Laminoplastie (Postérieur, Hirabayashi) selon la cyphose/lordose.
H

Radiculopathie Cervicale

Conflit foraminal C5-C6 / C6-C7

  • • NCB : Névralgie Cervico-Brachiale. Test de Spurling positif.
  • • Gold Standard : Arthrodèse Antérieure par Cage (ACDF).
  • • Innovation : Arthroplastie Cervicale (Disque artificiel) pour préserver la mobilité et protéger les étages adjacents (syndrome adjacent).

Déformations de l'Adulte (ASD)

L'évolution de la scoliose de novo ou idiopathique vieillie entraîne un déséquilibre sagittal antérieur compensé par la rétroversion pelvienne.

Classification SRS-Schwab

Critères radiologiques : Type de courbure + modificateurs sagittaux (PI-LL, SVA, PT).

Ostéotomies de Correction

SPO (Smith-Petersen), PSO (Pédiculaire, soustraction de 30°), VCR (Résection vertébrale).

Traumatologie (AO Spine)

L'analyse de la stabilité repose sur l'intégrité du complexe ligamentaire postérieur (PLC).

Classification AO Spine TL

Type A : Compression (A3/A4 : Burst).
Type B : Distraction (Lésion PLC).
Type C : Translation/Luxation.

Traitement Percutané

Ostéosynthèse percutanée ou Kyphoplastie pour les fractures ostéoporotiques (VCF) afin de réduire la cyphose traumatique.

Fiches Pathologies

Accédez aux fiches détaillées du lexique orthopédique avec définitions, classifications et points clés.

CIM-10: M50

Hernie Discale Cervicale

Molle

Cervical
CIM-10: M51.2

Hernie Discale Lombaire

Protrusion

Lombaire
CIM-10: M48.0

Canal Lombaire Étroit

Classification de Schizas

Lombaire
CIM-10: M41

Scoliose Idiopathique

Classification de Lenke

Déformation
CIM-10: M43.1

Spondylolisthésis

Classification de Meyerding

Instabilité

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51 fiches complètes

Référentiels Scientifiques

Données issues des recommandations NASS, EuroSpine et SRS.

NASS Guidelines

Protocoles Hernie Discale

Algorithmes décisionnels et timing chirurgical.

 Classification

Calculateur AO Spine

Outil interactif TLICS et SLIC.

 Technique

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Minimally Invasive Spine Surgery.
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