Chirurgie Orthopédique & Réconstructrice

Membre Inférieur &
Traumatologie

De la gestion du choc hémorragique pelvien à la reconstruction tridimensionnelle du pilon tibial. Approche biomécanique axée sur la restauration des axes de charge et la préservation du capital articulaire.

Enjeux Cliniques et Biomécaniques

La traumatologie du membre inférieur se distingue par la nécessité impérieuse de restaurer l'axe mécanique (Ligne de Mikulicz) pour prévenir l'arthrose post-traumatique. Contrairement au membre supérieur, la tolérance aux cal-vicieux est ici minimale. Le chirurgien doit arbitrer entre la stabilité osseuse et la viabilité des tissus mous, particulièrement au niveau du tiers distal de jambe (vascularisation précaire).

La stratégie thérapeutique oscille entre le "Early Total Care" (synthèse immédiate) et le "Damage Control Orthopedics" (stabilisation temporaire) chez le polytraumatisé, afin d'éviter le phénomène de "Second Hit" inflammatoire.

Ceinture Pelvienne & Hanche

Anneau Pelvien & Acetabulum

Urgence vitale potentielle et complexité tridimensionnelle.

Classification AO/Tile & Young-Burgess

  • • Type B (Open Book) : Instabilité rotatoire, atteinte de la symphyse.
  • • Type C (Vertical Shear) : Instabilité vertico-rotatoire, rupture du complexe sacro-iliaque postérieur.
  • • Hémodynamique : Clamp de Gantz, Packing pelvien vs Embolisation sélective.

Fractures du Cotyle (Letournel)

  • • Élémentaires : Paroi post, colonne ant/post, transversale.
  • • Complexes : Colonne ant + hémi-transversale post, fractures en T.
  • • Voies d'abord : Ilio-inguinale, Kocher-Langenbeck, Stoppa modifiée.

Fémur Proximal

Dichotomie sujet jeune vs sujet âgé.

Intracapsulaire (Col)

  • • Sujet Jeune : Urgence absolue (<6h) pour sauvetage tête fémorale. Réduction anatomique + Vis ou DHS.
  • • Sujet Âgé (Garden III/IV) : Risque majeur d'ostéonécrose avasculaire -> Arthroplastie (Hemi ou PTH).
  • • Critères de Pauwels : Verticalité du trait de fracture et instabilité.

Extracapsulaire (Trochantérienne)

  • • Stable (AO 31-A1) : DHS classique, appui immédiat.
  • • Instable (A2/A3 avec atteinte mur postéro-médial) : Clou Gamma/PFN (tuteur intra-médullaire) supérieur à la vis-plaque pour les fractures instables.
  • • Synthèse : Clou Gamma/PFN (tuteur intra-médullaire) supérieur à la vis-plaque pour les fractures instables.

Complexité Articulaire du Genou

F

Ligamentoplastie du LCA

  • • Indications : Sujet jeune, sportif, instabilité objective (Pivot-Shift +++).
  • • Standard : Enclouage centromédullaire alésé verrouillé.
  • • Risques : Embolie graisseuse, cal vicieux rotatoire (nécessité scanner post-op).
  • • Lésions associées : Col fémoral ipsilatéral (systématique à rechercher).
T

Rupture du Tendon d'Achille

  • • Diagnostic : Test de Thompson, palpation du gap.
  • • Classification de Schatzker : I-III (Latéral), IV (Médial), V-VI (Bicondylien).
  • • Concept des 3 Colonnes (Luo) : Importance de la colonne postérieure souvent négligée sur les radios standards.
  • • Traitement : Réduction à ciel ouvert, comblement (allogreffe/substitut), plaque de soutien (buttress).
L

Lésions Multiligamentaires

  • • Classification de Schenck : Luxations du genou (KDI à KDIV).
  • • Urgence Vasculaire : Lésion de l'artère poplitée (Index de pression distale).
  • • Reconstruction : LCP prioritaire, puis LCA et plans collatéraux (PAPE).

Fiches Pathologies

Accédez aux fiches détaillées du lexique orthopédique avec définitions, classifications et points clés.

CIM-10: S72.0

Fracture du Col du Fémur

Classification de Garden

Hanche
CIM-10: S72.1

Fracture Pertrochantérienne

Classification de Kyle

Hanche
CIM-10: S83.5

Rupture du LCA

Lésion partielle vs complète

Genou
CIM-10: S83.2

Lésion Méniscale

Classification ISAKOS

Genou
CIM-10: S82.0

Fracture de la Rotule

Transversale

Genou
CIM-10: S82.8

Fracture Bimalléolaire

Classification de Weber

Cheville & Pied
CIM-10: S86.0

Rupture du Tendon d'Achille

Classification de Kuwada

Cheville & Pied

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51 fiches complètes

Complexe Jambe-Cheville-Pied

Tibia & Pilon Tibial

Le tibia est l'os le plus exposé aux fractures ouvertes. La viabilité cutanée dicte le timing chirurgical.

  • 01 Classification de Tscherne (Tissus mous) : Grade 0 à 3. Conditionne le choix entre Fixateur Externe et Plaque.
  • 02 Pilon Tibial (Rüedi & Allgöwer) : Explosion de la surface articulaire distale. Protocole en 2 temps (Span, Scan & Plan).
  • 03 Syndrome des Loges : Monitoring de la pression delta (< 30mmHg). Fasciotomie décompressive d'urgence.

Algorithme Tibia Distal

Fracture Fermée (Tscherne 0-1) → MIPO (Plaque) ou Clou
Fracture Fermée (Tscherne 2-3) → Fixateur Externe (7-14j)
Fracture Ouverte (Gustilo IIIb) → Fixateur + Lambeau

Classification de Sanders (Calcanéus)

Basée sur le nombre de fragments articulaires sur la coupe coronale du scanner au niveau de la facette postérieure.

Type I: Non déplacé
Type II: 2 fragments
Type III: 3 fragments
Type IV: Comminutif

Cheville & Arrière-Pied

  • 01 Mécanismes (Lauge-Hansen) : Compréhension des lésions ligamentaires séquentielles (Supination-Adduction, Pronation-Abduction, etc.).
  • 02 Syndesmose Tibio-Fibulaire : Diagnostic sous arthroscopie ou radioscopie dynamique. Fixation par vis ou bouton cortical.
  • 03 Complexe de Lisfranc : Lésion de l'arche plantaire souvent méconnue. Nécessite réduction anatomique rigoureuse (Arthrodèse vs Synthèse).

Protocoles Péri-opératoires

Thromboprophylaxie

Stratification du risque thromboembolique (Score de Caprini). HBPM ou AOD selon les recommandations SFAR/SOFCOT. Durée étendue (28-35 jours) pour hanche/bassin.

Gestion de la Douleur

Analgésie multimodale épargneuse de morphine. Blocs nerveux périphériques (Fémoral, Canal des adducteurs, Poplité) pour la réhabilitation rapide (RRAC).

Mise en Charge

Le dogme de l'absence d'appui évolue. L'appui partiel ou complet immédiat est favorisé pour les clous centromédullaires pour stimuler la consolidation par micromouvements.