Fracture du Scaphoïde
Fracture du scaphoïde carpien
Synonymes :
Définition
Fracture d'un os du carpe souvent méconnue initialement, présentant un risque élevé de pseudarthrose (non-consolidation).
Le saviez-vous ?
Toute douleur de la tabatière anatomique post-traumatique doit être considérée comme une fracture du scaphoïde jusqu'à preuve du contraire (Scanner ou IRM).
Anatomie
Le scaphoïde est vascularisé de manière rétrograde (de distale à proximale). Le pôle proximal est donc très exposé au risque de nécrose avasculaire en cas de fracture.
Physiopathologie
Chute sur le poignet en hyper-extension forcée. Le scaphoïde se rompt en son isthme (partie moyenne) dans 70% des cas.
Clinique
Signes cliniques
- Douleur peu intense parfois négligée
- Absence de déformation évidente
Tests diagnostiques
- Douleur à la pression de la tabatière anatomique (Pathognomonique)
- Douleur à la compression axiale de la colonne du pouce
- Douleur à la pronation contrariée
Imagerie
📸 Radiographie
Série scaphoïde (Face poing fermé, Profil, Oblitques). Peut être normale à J0.
Classifications
- Classification de Herbert (A, B, C, D - stabilité)
- Classification de Schernberg (localisation du trait)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Plâtre prenant le pouce ou manchette résine 8 à 12 semaines (long!).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Fracture déplacée, instable, pôle proximal, souhait de reprise rapide (sportif).
Techniques :
- → Vissage percutané en compression (Vis de Herbert)
- → Vissage à ciel ouvert
Pronostic
Dépend de la précocité du diagnostic. Risque de SNAC wrist (Scaphoid Non-Union Advanced Collapse) si non traité.
Complications
- Pseudarthrose (non consolidation)
- Nécrose du pôle proximal
- Arthrose du poignet (SNAC)
- Raideur