Fracture de la Clavicule
Fracture de la clavicule
Synonymes :
Définition
Rupture de la continuité osseuse de l'os reliant le sternum à l'acromion, fréquente chez le sportif suite à une chute sur le moignon de l'épaule.
Le saviez-vous ?
La fracture de la clavicule représente 2,6% à 5% de toutes les fractures. Le traitement conservateur reste la référence pour les fractures peu déplacées.
Anatomie
La clavicule est un os en forme de S allongé qui relie le sternum (articulation sterno-claviculaire) à l'acromion de l'omoplate (articulation acromio-claviculaire). Elle joue un rôle de tuteur pour le membre supérieur et protège les structures vasculo-nerveuses sous-jacentes (plexus brachial, veine sous-clavière).
Physiopathologie
La fracture survient le plus souvent par choc direct sur le moignon de l'épaule ou par chute sur la main tendue. Le tiers moyen est le plus touché (80% des cas). Les fragments se déplacent sous l'action du poids du bras (fragment distal abaissé) et de la traction du muscle sterno-cléido-mastoïdien (fragment proximal ascensionné).
Clinique
Signes cliniques
- Douleur vive à la palpation
- Déformation visible (signe de la touche de piano)
- Impotence fonctionnelle du membre supérieur
- Attitude antalgique (bras en adduction)
Tests diagnostiques
- Palpation douce de la clavicule
- Examen vasculo-nerveux (pouls radial, sensibilité)
- Recherche d'une ouverture cutanée
Imagerie
📸 Radiographie
Face et incidence de Zanca (visualisation tiers distal).
Classifications
- Classification d'Allman : Type I (tiers moyen), Type II (tiers distal), Type III (tiers médial)
- Classification de Neer (tiers distal)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Anneaux claviculaires ou écharpe coude au corps 3-4 semaines. Consolidation 6-8 semaines.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Déplacement majeur, fracture ouverte, menace cutanée, lésion vasculaire.
Techniques :
- → Plaque vissée anatomique
- → Enclouage centromédullaire (TEN)
Pronostic
Excellent. Retour sport 3 mois. Risque de cal vicieux inesthétique.
Complications
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
- Lésion plexus brachial
- Syndrome défilé thoraco-brachial