La gestion du "quatrième dimension" : le temps et la croissance. Analyse des pathologies du squelette immature, régies par les lois de Heuter-Volkmann et la biologie de la physe.
L'enfant n'est pas un adulte miniature. Sa prise en charge orthopédique est dictée par la présence du cartilage de conjugaison (physe) et d'un périoste épais et vascularisé. Le chirurgien doit anticiper le potentiel de remodelage osseux (loi de Delpech) qui permet la correction spontanée de certaines déformations, mais aussi redouter les épiphysiodèses post-traumatiques (ponts osseux) entraînant raccourcissements et désaxations.
L'imagerie moderne (Système EOS basse dose) est indispensable pour l'analyse posturale globale et le suivi longitudinal des déformations rachidiennes et des membres inférieurs.
Une triade pathologique chronologique : Dysplasie (Nourrisson), Perthes (Enfant), Épiphysiolyse (Adolescent).
Déformation tridimensionnelle du rachis pour la scoliose idiopathique. Le diagnostic est clinique (Test d'Adams) mais la quantification est radiologique (Angle de Cobb).
Basée sur la localisation de la courbure majeure et la rigidité des courbures mineures. Indispensable pour le planning chirurgical (niveaux de fusion).
Gestion des troubles torsionnels et angulaires des membres inférieurs. Distinction entre variation physiologique et pathologique (Blount, Rachitisme).
Technique moderne d'Hémiépiphysiodèse guidée (Plaques en 8 / eight-Plates). Correction progressive du Genu Valgum/Varum par blocage temporaire de la physe d'un côté.
Pour les inégalités de longueur (ILMI) > 3-4cm. Fixateur externe circulaire (Ilizarov/Taylor Spatial Frame) ou clou d'allongement motorisé (Precice).
Pronostic des fractures décollements épiphysaires.
Embrochage Centro-Médullaire Élastique Stable.
Standard pour les fractures diaphysaires (Fémur, Tibia, Avant-bras). Respecte le périoste et l'hématome fracturaire. Consolidation rapide par cal vicieux physiologique remodelé ensuite.
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Référentiels de la POSNA (Pediatric Orthopaedic Society of North America) et de la SOFOP.