Chirurgie de la Main & du Membre Supérieur

Membre Supérieur
Pathologies Électives

Analyse des processus dystrophiques, micro-traumatiques et compressifs. De la décompression nerveuse endoscopique à l'ingénierie des arthroplasties inversées.

Physiopathologie Tissulaire

Les pathologies non traumatiques du membre supérieur résultent souvent d'une inadéquation entre la capacité de charge tissulaire et les contraintes mécaniques répétées (Overuse Syndromes). Au niveau tendineux, le processus n'est pas purement inflammatoire ("tendinite") mais dégénératif (tendinose), caractérisé par une désorganisation collagénique et une **hyperplasie angio-fibroblastique**. Sur le plan articulaire, la perte de l'homéostasie chondrocytaire conduit à une dégradation irréversible des surfaces de glissement, nécessitant une analyse fine des couples de frottement et des axes cinématiques.

Pathologie de l'Épaule

Coiffe des Rotateurs

Pathologie dégénérative

Cadre Nosologique

Spectre lésionnel allant de la tendinose simple à la rupture massive rétractée. L'évaluation de l'infiltration graisseuse musculaire (Classification de Goutallier) est le facteur pronostique majeur de la réparabilité.

Conflit Sous-Acromial

Conflit intrinsèque vs extrinsèque. Rôle du bec acromial (Bigliani).

Tendinopathie Calcifiante

Métaplasie des ténocytes. Cycle : Formation, Quiescence, Résorption (phase algique).

Stratégie Thérapeutique

  • • Réparation : Arthroscopie double rangée (Suture Bridge) pour optimiser l'empreinte (Footprint).
  • • Irréparable : Transferts tendineux (Grand Dorsal/Trapèze inf) ou Ballon sous-acromial.

Omarthrose

Usure articulaire

Classifications & Morphotypes

L'analyse de la glène (Classification de Walch : A, B1/B2/B3, C) dicte le choix de l'implant pour traiter l'omarthrose. La rétroversion glénoïdienne excessive (B2) nécessite une correction.

Centrée (PCC)

Coiffe fonctionnelle. Indication de PTE Anatomique (respect des courbures).

Excentrée (CTA)

Classification de Hamada. Ascension tête humérale. "Cuff Tear Arthropathy".

Concept de Grammont

Prothèse Inversée (RSA) : Médialisation et abaissement du centre de rotation pour restaurer le bras de levier du deltoïde en l'absence de coiffe fonctionnelle.

Coude, Poignet & Main

01

Pathologie du Coude

  • Épicondylalgies (Latérale/Médiale) Entiésopathie d'insertion (ECRB). Traitement : Protocole de Stanish, PRP, Peignage chirurgical (Nirschl).
  • Raideur du Coude Complication redoutée. Arthrolyse (capsulectomie antérieure) sous arthroscopie pour récupérer l'arc fonctionnel (30°-130°).
02

Neuropathies Canalaires

  • Canal Carpien (Médian) Physiopathologie microcirculatoire. Signes de gravité EMG (blocs de conduction, dénervation). Libération endoscopique.
  • Nerf Ulnaire au Coude Syndrome de la gouttière. Instabilité du nerf ? Osborne ? Transposition antérieure sous-cutanée ou sous-musculaire si récidive.
03

Main Dégénérative

  • Rhizarthrose (TM) Classification d'Eaton-Littler. Trapézectomie-Ligamentoplastie vs Prothèse Trapézo-Métacarpienne (Double mobilité).
  • Maladie de Dupuytren Fibromatose palmaire. Transformation myofibroblastique. Classification de Tubiana. Aponévrotomie à l'aiguille vs Aponévrectomie subtotale.

Tendinopathies du Poignet

Les ténosynovites sténosantes résultent d'un conflit contenant/contenu au niveau des coulisses ostéo-fibreuses dorsales ou palmaires.

I
De Quervain (1er Compartiment) Conflit Long Abducteur / Court Extenseur. Signe de Finkelstein pathognomonique. Risque de cloisonnement intracompartimental.
II
Doigt à Ressaut (Poulie A1) Nodule tendineux bloquant dans la poulie A1. Métaplasie fibrocartilagineuse. Traitement percutané possible.
III
ECU (Extensor Carpi Ulnaris) Instabilité de l'ECU par rupture de la sangle (subsheath). Tendinite du "suiveur".

Algorithme Thérapeutique Général

  • 1. Médical Orthèse + AINS + Kiné
  • 2. Interventionnel Infiltration Corticoïdes / PRP
  • 3. Chirurgical (Soft Tissu) Libération / Peignage / Suture
  • 4. Chirurgical (Osseux) Ostéotomie / Arthroplastie

Fiches Pathologies

Accédez aux fiches détaillées du lexique orthopédique avec définitions, classifications et points clés.

CIM-10: M19.0

Omarthrose

Classification de Walch

Épaule
CIM-10: M75.1

Rupture de la Coiffe des Rotateurs

Classification de Goutallier

Épaule
CIM-10: M77.1

Épicondylite

Classification de Nirschl

Coude
CIM-10: G56.0

Syndrome du Canal Carpien

Classification électromyographique

Poignet & Main
CIM-10: M72.0

Maladie de Dupuytren

Classification de Tubiana

Poignet & Main
CIM-10: M18

Rhizarthrose

Classification d'Eaton-Littler

Poignet & Main

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51 fiches complètes

Documentation de Référence

Sociétés Savantes

  • • SFCM : Société Française de Chirurgie de la Main
  • • SOFEC : Société Française de l'Épaule et du Coude
  • • FESSH : Federation of European Societies for Surgery of the Hand

Scores Fonctionnels

  • • QuickDASH : Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand
  • • Constant-Murley : Score de référence Épaule
  • • PRWE : Patient-Rated Wrist Evaluation