Membre Inférieur
Pathologies Électives
Analyse physiopathologique des processus dégénératifs ostéo-articulaires. Algorithmes décisionnels complexes intégrant la chirurgie conservatrice, les biothérapies et l'ingénierie prothétique de précision.
Paradigmes de la Chirurgie Reconstructrice
La prise en charge des pathologies non traumatiques du membre inférieur a opéré une mutation paradigmatique. Nous sommes passés d'une chirurgie purement substitutive à une approche de **"Joint Preservation"** (préservation articulaire) et de restauration de la biomécanique native. L'arthrose, processus catabolique complexe médié par les cytokines pro-inflammatoires (IL-1, TNF-α), nécessite une stratification précise : mécanique (désaxation), biologique (inflammation) ou mixte.
L'avènement de la planification 3D, de la navigation et de la chirurgie robotique (bras haptiques) permet aujourd'hui d'optimiser le positionnement des implants, visant non plus un alignement mécanique neutre systématique, mais un alignement cinématique ou fonctionnel personnalisé.
Complexe Coxo-Fémoral
Coxarthrose Primaire & Secondaire
Détérioration du cartilage hyalin avec sclérose sous-chondrale. L'analyse radiologique selon la classification de Tönnis (Grades 0-3) et l'étude de l'équilibre sagittal spino-pelvien sont prérequis pour la coxarthrose.
- Diagnostic : Signe du "pincement supéro-latéral" vs "concentrique".
- Arthroplastie (PTH) : Gold Standard (Prothèse Oubliée).
- Tribologie : Couple Céramique-Céramique (Delta) pour minimiser l'usure volumétrique et l'ostéolyse (science du frottement).
- Voies d'abord : Hueter (Antérieure directe) vs Postéro-latérale vs Rotter-Ollier (Trans-trochantérienne).
Focus : Pathologies Pré-arthrosiques
Conflit Fémoro-Acétabulaire (FAI)
Conflit mécanique dynamique.
• Effet Came (Cam) : Perte de sphéricité (Angle Alpha > 50°).
• Effet Tenaille (Pincer) : Surcouverture (Angle VCE > 35° ou rétroversion).
Traitement : Arthroscopie (Résection de la butée / Réinsertion du Labrum).
Ostéonécrose Aseptique (ONATF)
Ischémie osseuse et collapsus trabéculaire.
• Classification ARCO : Stades I à IV.
• Signe du Croissant : Fracture sous-chondrale imminente.
Traitement : Forage décompressif + injection de CSM (Cellules Souches) vs PTH.
Genou : Biomécanique & Alignement
Gonarthrose Fémoro-Tibiale
Classification Ahlbäck & Kellgren-Lawrence
- • Analyse HKA : Genu Varum (Usure médiale) vs Valgum (Usure latérale) dans la gonarthrose.
- • Ostéotomie (OTV/OFD) : Préservation articulaire chez le sujet jeune actif (modification de l'axe de charge).
- • Arthroplastie (PTG/PUC) : Débat actuel : Alignement Mécanique (neutre) vs Alignement Cinématique (respect de l'anatomie native).
Dysplasie Fémoro-Patellaire
Classification de Dejour (A, B, C, D)
- • Facteurs d'instabilité : Trochlée plate, TAGT > 20mm, Patella Alta (Index Caton-Deschamps).
- • MPFL : Reconstruction du Ligament Fémoro-Patellaire Médial.
- • Trochléoplastie : Creusement de la gorge trochléenne pour les dysplasies sévères.
Méniscopathies
Concept de "Meniscal Preservation"
- • Lésions dégénératives : Traitement fonctionnel, abstention chirurgicale (consensus ESSKA).
- • Ramp Lesions & Root Tears : Lésions cachées instables nécessitant réinsertion trans-tibiale.
- • Allogreffe Méniscale : Indication de sauvetage sur syndrome post-méniscectomie.
Cheville & Arrière-Pied
L'arthrose de cheville est majoritairement post-traumatique. L'enjeu est la conservation de la mobilité pour préserver les articulations sous-jacentes (Chopart/Lisfranc).
Arthrodèse vs Prothèse (TAR)
Débat actuel pour l'arthrose tibio-talienne terminale.
- • Arthrodèse (Gold Standard) : Vis ou Clou rétrograde. Fiable mais surcharge articulations adjacentes.
- • Prothèse Totale de Cheville : 3ème génération (Mobile bearing). Préservation du schéma de marche.
Tendinopathie d'Achille
- • Continuum de Cook & Purdam : Tendon réactif -> Délabrement -> Dégénératif.
- • Traitement : Protocole de Stanish (excentrique), Ondes de choc, Peignage chirurgical pour l'aponévrosite plantaire.
Chirurgie de l'Avant-Pied
Hallux Valgus & Troubles Statics
Déformation tridimensionnelle de l'hallux valgus (incluant la rotation du métatarsien). Analyse des angles M1M2, HVA et du DMAA (Distal Metatarsal Articular Angle).
Métatarsalgies & Griffes
- • Parabole de Lelièvre : Rupture de l'harmonie des têtes métatarsiennes.
- • Ostéotomie de Weil : Recul cervico-capital pour décomprimer l'articulation MTP.
- • Névrome de Morton : Conflit périnerveux canaliculaire.
Thérapies Émergentes & RAAC
Orthobiologie (PRP & BMAC)
Utilisation des concentrés plaquettaires et cellules souches mésenchymateuses pour la régénération tissulaire (arthrose stade précoce, tendinopathies). Grade de preuve croissant.
Robotique (ROSA, MAKO)
Planification CT-scan préopératoire et exécution haptique peropératoire. Précision infra-millimétrique pour l'équilibrage ligamentaire et les coupes osseuses.
RAAC (Fast-Track)
Récupération Améliorée Après Chirurgie : épargne sanguine (acide tranexamique), analgésie multimodale sans opioïdes, levé précoce (H+4).
Fiches Pathologies
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Coxarthrose
Classification de Kellgren & Lawrence
HancheGonarthrose
Classification d'Ahlbäck
GenouHallux Valgus
Mesure de l'angle M1P1
Cheville & PiedAponévrosite Plantaire
La douleur est maximale aux premiers pas le matin ...
Cheville & PiedVoir tout le lexique
51 fiches complètes
Bibliothèque Universitaire
Accès aux méta-analyses, techniques chirurgicales vidéo et scores fonctionnels (KOOS, HOOS, AOFAS).