Fracture de l'Humérus Proximal
Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus (FESH)
Synonymes :
Définition
Fracture touchant la tête de l'humérus ou ses tubérosités (trochin/trochiter), fréquente chez le sujet âgé ostéoporotique.
Le saviez-vous ?
La classification de Neer distingue les fractures selon le nombre de fragments déplacés. L'hématome de Hennequin est un signe clinique tardif mais pathognomonique.
Anatomie
L'extrémité proximale de l'humérus comprend la tête articulaire, le grand tubercule (trochiter, insertion supra-épineux/infra-épineux) et le petit tubercule (trochin, insertion sous-scapulaire). Le col chirurgical est la zone de faiblesse.
Physiopathologie
Choc direct ou indirect (chute de sa hauteur) chez le sujet âgé. Le déplacement des fragments dépend de la traction musculaire des coiffes des rotateurs.
Clinique
Signes cliniques
- Hématome de Hennequin (apparaît à 48h sur la face interne du bras/thorax)
- Douleur scapulaire
- Impotence fonctionnelle totale
Tests diagnostiques
- Examen neuro-vasculaire (Nerf Axillaire : sensibilité moignon de l'épaule)
Imagerie
📸 Radiographie
Face stricte, Profil de Lamy, Profil axillaire.
Classifications
- Classification de Neer (nombre de fragments : 2, 3, 4)
- Classification de Duparc
- Critères de Hertel (risque d'ischémie)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Immobilisation coude au corps (Dujarier) 3-4 semaines puis rééducation pendulaire.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Fractures déplacées, 3 ou 4 fragments, luxation associée.
Techniques :
- → Ostéosynthèse (Clou ou Plaque verrouillée)
- → Hémiarthroplastie (sujet jeune, tête détruite)
- → Prothèse Inversée (sujet âgé > 75 ans)
Pronostic
Risque de raideur important. Nécrose de la tête humérale possible si vascularisation compromise.
Complications
- Nécrose avasculaire de la tête
- Raideur articulaire (épaule gelée)
- Cal vicieux
- Lésion du nerf axillaire