Fracture du Col du Fémur
Fracture cervicale du fémur
Synonymes :
Définition
Fracture intracapsulaire de l'extrémité proximale du fémur. Elle expose au risque majeur de nécrose avasculaire de la tête fémorale par lésion des vaisseaux circonflexes.
Le saviez-vous ?
L'adage 'On opère le malade pas la radio' est faux ici : c'est le type de fracture (Garden) et l'âge physiologique qui dictent le choix entre conserver la tête (vis) ou la remplacer (prothèse).
Anatomie
La vascularisation de la tête fémorale est terminale (artères circonflexes). Une fracture déplacée interrompt ce flux sanguin.
Physiopathologie
Chute mécanique chez le sujet âgé (ostéoporose). Traumatisme à haute énergie chez le jeune.
Clinique
Signes cliniques
- Impotence fonctionnelle totale (impossible de lever la jambe)
- Raccourcissement du membre
- Rotation externe du membre
- Adduction
Tests diagnostiques
- Douleur à la mobilisation de la hanche
- Palpation du pouls fémoral
Imagerie
📸 Radiographie
Bassin Face et Hanche Profil chirurgical.
Classifications
- Classification de Garden (I : engrenée valgus, II : non déplacée, III : déplacée partielle varus, IV : totalement déplacée)
- Classification de Pauwels (angle du trait)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Exceptionnel.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Urgence (dans les 24-48h) pour réduire la mortalité.
Techniques :
- → Ostéosynthèse (Vissage/DHS) : Garden I et II, Sujet Jeune
- → Arthroplastie (Prothèse Intermédiaire ou Totale) : Garden III et IV chez le sujet âgé
Pronostic
Vital engagé chez le grand vieillard (mortalité 20-30% à 1 an). Fonctionnel dépend de la rapidité de la reprise d'appui.
Complications
- Décès (décompensation tares)
- Nécrose de la tête fémorale (sur ostéosynthèse)
- Pseudarthrose
- Luxation de prothèse
- Infection