Fracture Pertrochantérienne
Fracture pertrochantérienne
Synonymes :
Définition
Fracture extracapsulaire du fémur proximal passant par le massif trochantérien (entre grand et petit trochanter). Très fréquente chez le sujet âgé, elle consolide bien mais nécessite une ostéosynthèse robuste.
Le saviez-vous ?
Le risque de nécrose de tête est quasi nul (extracapsulaire), mais le saignement est abondant car l'os spongieux saigne beaucoup.
Anatomie
Zone métaphysaire très richement vascularisée (os spongieux). Insertions musculaires puissantes (Psoas, Fessiers) qui déplacent les fragments.
Physiopathologie
Chute sur la hanche. Os porotique.
Clinique
Signes cliniques
- Raccourcissement important
- Rotation externe marquée (pied à l'horizontale)
- Grosse cuisse (hématome)
Tests diagnostiques
- Impossibilité de décoller le talon
Imagerie
📸 Radiographie
Bassin Face, Hanche Face/Profil.
Classifications
- Classification de Kyle
- Classification d'Evans
- Classification AO (A1 simple, A2 comminutive, A3 inverse)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Non (sauf contre-indication anesthésique formelle).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Systématique pour lever précoce.
Techniques :
- → Clou Gamma (Enclouage cervico-diaphysaire) - Gold Standard
- → Vis-Plaque dynamique (DHS) - Moins utilisé
Pronostic
Consolidation osseuse quasi-systématique. Le pronostic est lié à l'état général du patient.
Complications
- Hématome / Anémie (transfusion fréquente)
- Cutt-out (vis céphalique qui découpe la tête)
- Thrombo-embolie
- Cal vicieux en varus