Rupture du LCA
Rupture ligament croisé antérieur
Synonymes :
Définition
Rupture du ligament croisé antérieur, pivot central du genou, entraînant une laxité antérieure (Tiroir antérieur) et une instabilité rotatoire (Ressaut/Pivot shift).
Le saviez-vous ?
La rupture isolée du LCA ne guérit jamais spontanément (milieu synovial hostile). L'opération n'est pas une urgence, elle se fait à froid sur un genou sec et mobile.
Anatomie
Le LCA s'oppose à la translation antérieure du tibia et à la rotation interne. Il est intra-articulaire mais extra-synovial.
Physiopathologie
Traumatisme sans contact (pivot-décélération, réception de saut) ou contact (valgus-flexion-rotation externe). Craquement audible ('Crac').
Clinique
Signes cliniques
- Hémarthrose (genou gonflé rapidement)
- Sensation de déboîtement
- Instabilité fonctionnelle (le genou lâche)
Tests diagnostiques
- Test de Lachman (Tiroir antérieur à 20° - arrêt mou)
- Pivot Shift (Ressaut rotatoire - pathognomonique)
- Tiroir antérieur à 90°
Imagerie
📸 Radiographie
Élimine fracture (Segond - arrachement rebord tibial externe).
🧲 IRM
Examen de référence. Montre la rupture, les contusions osseuses et les lésions méniscales associées.
Classifications
- Rupture complète vs Partielle (rare)
- Lésions associées (Ménisques, LCM, LCL, LCP)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Rééducation fonctionnelle (renforcement ischio-jambiers, proprioception). Suffisant pour sédentaire ou sport en ligne.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Instabilité, Sport pivot/contact, Lésion méniscale réparable, Jeune actif.
Techniques :
- → Ligamentoplastie aux Ischio-Jambiers (DIDT/DT4)
- → Tendon Rotulien (KJ - Kenneth Jones)
- → Tendon Quadricipital
Pronostic
Retour sport pivot 6-9 mois. Risque arthrose à long terme inchangé par la chirurgie (lié au choc initial).
Complications
- Rupture du greffon
- Cyclops syndrome (raideur extension)
- Infection
- Défaut de positionnement des tunnels