Rupture du Tendon d'Achille
Rupture tendon calcanéen
Synonymes :
Définition
Solution de continuité complète du tendon calcanéen, survenant généralement lors d'une impulsion brutale (sportif de 40 ans). Signe clinique clé: Signe de Thompson positif.
Le saviez-vous ?
Le diagnostic est CLINIQUE. Beaucoup de ruptures sont manquées car le patient garde une petite flexion plantaire grâce aux muscles péroniers et jambier postérieur.
Anatomie
Le plus gros tendon du corps, issu du triceps sural (soléaire + jumeaux), s'insère sur le calcanéum. Zone hypovascularisée à 4-6cm de l'insertion.
Physiopathologie
Impulsion violente départ arrêté ou réception saut. Sensation de 'coup de fouet' ou qu'on lui a jeté une pierre.
Clinique
Signes cliniques
- Craquement audible
- Dépression visible au dessus du talon
- Perte de la flexion plantaire active sur pointe de pied
Tests diagnostiques
- Signe de Thompson (pression du mollet n'entraîne pas de flexion plantaire - Pathognomonique)
Imagerie
🔊 Échographie
Confirme la rupture et l'écart (diastasis).
🧲 IRM
Rarement nécessaire.
Classifications
- Classification de Kuwada (Type 1 à 4 selon rétraction)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Immobilisation en équin (pointe de pied) 3-4 semaines puis botte de marche à talnettes (Total 8-10 semaines). Risque re-rupture plus élevé.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Sportif, Jeune, Souhait récupération rapide.
Techniques :
- → Suture à ciel ouvert (solide mais risque cicatriciel)
- → Technique percutanée/Mini-invasive (Tenolig) - risque sural
Pronostic
Récupération longue (sport 6 mois). Risque de rupture itérative (2-5% chirurgie vs 10-15% ortho).
Complications
- Infection / Nécrose cutanée (catastrophique à cet endroit)
- Rupture itérative
- Lésion nerf sural
- Thrombo-phlébite