Fracture Bimalléolaire
Fracture des deux malléoles
Synonymes :
Définition
Fracture associant une atteinte de la malléole latérale (fibula) et de la malléole médiale (tibia), rendant la cheville instable. C'est une fracture articulaire.
Le saviez-vous ?
La réduction de la luxation est une urgence absolue pour sauver la peau et les nerfs, avant même la radio si déformation évidente et troubles vasculaires.
Anatomie
La pince bimalléolaire tient l'astragale (talus). La syndesmose tibio-fibulaire maintient l'écartement.
Physiopathologie
Torsion de cheville à haute énergie (rotation externe).
Clinique
Signes cliniques
- Déformation majeure de la cheville
- Luxation possible (pied déplacé en dehors ou dedans)
- Souffrance cutanée potentielle (phlyctènes)
Tests diagnostiques
- Palpation des pouls (pédieux/tibial post) avant et après réduction
Imagerie
📸 Radiographie
Cheville Face (mortaise) et Profil. Jambe complète (Maisonneuve).
Classifications
- Classification de Weber (A : sous-ligamentaire, B : trans-ligamentaire, C : sus-ligamentaire)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Rare (seulement si non déplacé stable). Botte plâtrée.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Fractures déplacées, instables, Weber B et C.
Techniques :
- → Réduction et Ostéosynthèse par plaque (péroné) et vis (malléole interne)
- → Vissage syndesmosique (si atteinte syndesmose)
Pronostic
Risque d'arthrose post-traumatique si réduction imparfaite.
Complications
- Nécrose cutanée (peau fine)
- Infection
- Arthrose
- Raideur
- SDRC