Maladie de Dupuytren
Fibromatose palmaire
Synonymes :
Définition
Fibrose rétractile de l'aponévrose palmaire superficielle entraînant une flexion progressive et irréductible des doigts (souvent 4ème et 5ème rayons) vers la paume.
Le saviez-vous ?
Il ne faut pas opérer trop tôt (stade de nodule seul) car cela stimule la maladie (phénomène de la 'flambée'), ni trop tard (raideur articulaire fixée).
Anatomie
Transformation pathologique du tissu collagène de l'aponévrose palmaire en myofibroblastes contractiles, formant des nodules et des cordes.
Physiopathologie
Origine génétique (transmission autosomique dominante à pénétrance variable) et facteurs environnementaux (alcool, diabète, épilepsie).
Clinique
Signes cliniques
- Nodules palmaires (indolores)
- Cordes sous-cutanées
- Flessum (déficit d'extension) des doigts (MP puis IPP)
- Impossibilité de mettre la main à plat (Table Top Test)
Tests diagnostiques
- Test de la table (positif si la main ne peut pas être mise à plat)
Imagerie
Classifications
- Classification de Tubiana (Stade 0 : nodule, I : 0-45°, II : 45-90°, III : 90-135°, IV : >135°)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Aucun traitement médical efficace (les attelles ne marchent pas).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Test de la table positif, gêne fonctionnelle (Stade > I).
Techniques :
- → Aponévrotomie à l'aiguille (percutané, risque récidive élevé)
- → Aponévrectomie (ablation du tissu malade, Gold Standard)
- → Collagenase (injection enzymatique - moins utilisé actuellement)
Pronostic
Taux de récidive élevé (50% à 5 ans). La chirurgie restaure l'extension mais ne guérit pas la diathèse.
Complications
- Lésion nerf collatéral / artère digitale
- Hématome
- Nécrose cutanée
- Raideur
- SDRC