Syndrome du Canal Carpien
Compression du nerf médian
Synonymes :
Définition
Neuropathie compressive du nerf médian au niveau du canal carpien, se traduisant par des paresthésies (fourmillements) dans les trois premiers doigts et une amyotrophie thénarienne dans les cas sévères.
Le saviez-vous ?
C'est le syndrome canalaire le plus fréquent. L'amyotrophie du muscle court abducteur du pouce est un signe de gravité irréversible nécessitant une chirurgie rapide.
Anatomie
Le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux inextensible contenant 9 tendons fléchisseurs et le nerf médian. Le toit est formé par le ligament annulaire antérieur du carpe.
Physiopathologie
Augmentation de la pression intra-canalaire (synovite, œdème, position) comprimant le nerf, entraînant une ischémie locale et une démyélinisation.
Clinique
Signes cliniques
- Fourmillements (acroparesthésies) nocturnes pouce/index/majeur
- Réveil nocturne, besoin de secouer la main
- Maladresse, lâchage d'objets
Tests diagnostiques
- Test de Phalen (flexion poignet 60 sec)
- Signe de Tinel (percussion du nerf)
- Test de Durkan (compression directe)
Imagerie
🔊 Échographie
Mesure de la surface du nerf (notch sign).
Classifications
- Classification EMG : Légère (sensitif), Modérée (moteur), Sévère (dénervation)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Attelle de poignet nocturne, Infiltration de corticoïdes (test diagnostic et thérapeutique).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Formes sévères, déficit moteur, échec traitement conservateur.
Techniques :
- → Libération à ciel ouvert (Mini-open)
- → Libération endoscopique (cicatrice minime, récupération plus rapide)
Pronostic
Disparition rapide des paresthésies (nuit suivant l'opération). Récupération de la sensibilité et force plus lente si atteinte sévère.
Complications
- Pillar pain (douleur talons de la main)
- Récidive (fibrose)
- Lésion branche motrice du thénar (rare)
- SDRC