Rupture de la Coiffe des Rotateurs
Rupture tendineuse de la coiffe
Synonymes :
Définition
Lésion partielle ou transfixiante des tendons des muscles de la coiffe (sus-épineux, sous-épineux, petit rond, sous-scapulaire), d'origine traumatique ou dégénérative.
Le saviez-vous ?
Une rupture de coiffe n'est pas toujours synonyme d'opération. L'âge physiologique et la trophicité musculaire (Goutallier) sont les critères décisionnels majeurs.
Anatomie
La coiffe des rotateurs assure le centrage de la tête humérale et l'élévation du bras. Le supra-épineux est le plus souvent atteint.
Physiopathologie
Conflit sous-acromial chronique (bec acromial agressif) ou traumatisme aigu sur tendon fragilisé. Évolution vers la rétraction tendineuse et l'involution graisseuse musculaire.
Clinique
Signes cliniques
- Douleur nocturne
- Douleur à l'élévation du bras
- Perte de force
Tests diagnostiques
- Jobe (Supra-épineux)
- Patte (Infra-épineux)
- Gerber / Belly Press (Sous-scapulaire)
- Palm-up (Long Biceps)
Imagerie
📸 Radiographie
Signes indirects (acromion agressif, ascension tête humérale).
🧲 IRM
Examen de référence (diagnostic de rupture, taille, rétraction).
Classifications
- Classification de Goutallier (dégénérescence graisseuse 0-4)
- Classification de Patte (rétraction tendineuse)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Rééducation (recentrage), Infiltration, Antalgiques (efficace dans 70% des cas dégénératifs).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Échec traitement médical, rupture traumatique aiguë, sujet jeune actif.
Techniques :
- → Réparation sous arthroscopie (Suture sur ancres)
- → Acromioplastie (rabotage du bec osseux)
Pronostic
Bon si réparation possible. Risque de ré-rupture (cicatrisation tendon-os difficile).
Complications
- Raideur post-opératoire
- Ré-rupture (taux variable selon taille)
- Capsulite rétractile
- Infection