Hernie Discale Lombaire
Hernie disque lombaire
Synonymes :
Définition
Protrusion discale lombaire comprimant les racines du nerf sciatique (L5 ou S1) ou du nerf crural (L3 ou L4).
Le saviez-vous ?
Le syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens urinaires/anaux) est une urgence chirurgicale absolue nécessitant une décompression dans les 6 heures.
Anatomie
Disques L4-L5 et L5-S1 sont les plus mobiles et portent le plus de charge.
Physiopathologie
Fissuration de l'anneau fibreux et migration du noyau gélatineux. Compression mécanique + inflammation chimique.
Clinique
Signes cliniques
- Lombalgie (barre dans le dos)
- Radiculalgie (trajet électrique dans la jambe)
- Impulsivité à la toux/éternuement
Tests diagnostiques
- Signe de Lasègue (élévation jambe tendue - Sciatique)
- Signe de Léri (flexion genou inversée - Cruralgie)
- Testing moteur (Releveurs pied L5, Pointe S1, Quadriceps L4)
Imagerie
🧲 IRM
Gold Standard.
Classifications
- Protrusion, Extrusion (sous-ligamentaire), Exclusion (fragment libre)
- Médiane, Postéro-latérale, Foraminale
Traitement
💊 Traitement conservateur
AINS, Antalgiques, Infiltrations épidurales/foraminales. Guérison spontanée (résorption hernie) fréquente en 6-12 semaines.
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Syndrome de la queue de cheval (Urgence absolue), Paralysie motrice, Hyperalgie, Échec médical > 6-8 semaines.
Techniques :
- → Microdiscectomie
- → Discectomie endoscopique
Pronostic
Bon. Risque de douleur lombaire résiduelle.
Complications
- Récidive (5-10%)
- Brèche durale (fuite LCR)
- Fibrose épidurale
- Infection (Spondylodiscite)