Canal Lombaire Étroit
Sténose spinale lombaire
Synonymes :
Définition
Rétrécissement congénital ou dégénératif du canal rachidien lombaire, comprimant le sac dural et entraînant une claudication neurogène (arrêt de la marche par douleur/faiblesse).
Le saviez-vous ?
C'est la première cause de chirurgie du rachis après 65 ans. Le patient typique marche penché en avant ('signe du caddie') pour ouvrir son canal.
Anatomie
Rétrécissement par : protrusion discale avant, hypertrophie ligament jaune arrière, arthrose facettaire côtés.
Physiopathologie
Cascade dégénérative arthrosique. Ischémie des racines nerveuses à l'effort.
Clinique
Signes cliniques
- Claudication neurogène (périmètre de marche limité)
- Soulagement en antéflexion (signe du caddie)
- Pas de douleur au repos assis
Tests diagnostiques
- Examen neuro souvent normal au repos
- Pouls périphériques présents (diag diff artérite)
Imagerie
🧲 IRM
Mesure la surface du sac dural (< 80mm2 = sténose sévère).
Classifications
- Classification de Schizas (A, B, C, D sur IRM axiale)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Infiltrations, Kiné (délordose).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Périmètre de marche très réduit, qualité de vie altérée.
Techniques :
- → Laminectomie (décompression seule)
- → Laminectomie + Arthrodèse (si instabilité/spondylolisthésis associé)
Pronostic
Amélioration spectaculaire du périmètre de marche. Lombalgies peuvent persister.
Complications
- Hématome
- Instabilité secondaire
- Brèche durale