Épiphysiolyse Fémorale Supérieure
Glissement épiphysaire fémoral
Synonymes :
Définition
Glissement de l'épiphyse fémorale supérieure (tête fémorale) par rapport au col fémoral, fréquent chez l'adolescent en surpoids. Urgence chirurgicale.
Le saviez-vous ?
Il faut opérer la hanche saine controlatérale préventivement (vissage prophylactique) dans certains cas, car le risque de bilatéralisation est de 20-40% (surtout si trouble endocrinien).
Anatomie
Faiblesse de la zone hypertrophique du cartilage de croissance.
Physiopathologie
Facteurs mécaniques (obésité) et hormonaux (puberté). Le col 'glisse' vers le haut et l'avant, la tête bascule en bas et en arrière.
Clinique
Signes cliniques
- Boiterie de hanche
- Douleur aine ou GENOU (piège !)
- Membre en rotation externe
Tests diagnostiques
- Signe de Drehmann (la flexion de hanche entraîne une rotation externe automatique)
Imagerie
📸 Radiographie
Bassin face et Hanche profil (bilatéral). Ligne de Klein ne coupe pas la tête.
Classifications
- Stable (appui possible) vs Instable (appui impossible - Urgence ischémie)
- Aiguë vs Chronique
- Sévérité du glissement (angle)
Traitement
💊 Traitement conservateur
Contre-indiqué (aggravation certaine).
🔪 Traitement chirurgical
Indications : Toutes les épiphysiolyses.
Techniques :
- → Vissage in situ (fixation par une vis unique)
- → Ostéotomie de réaxation (si bascule sévère)
Pronostic
Dépend du degré de bascule et des complications. Risque arthrose précoce (conflit).
Complications
- Nécrose avasculaire (catastrophe - surtout formes instables)
- Chondrolyse (destruction cartilage)
- Conflit fémoro-acétabulaire (CFA)
- Coxarthrose